近日(rì)，通用環球中鐵西安醫院消化内科(kē)利用ERCP（經内鏡逆行性胰膽管造影(yǐng)術(shù)），成功救治了一位86歲的膽管癌合并梗阻性膽管炎患者。
陳奶奶，86歲，今年(nián)春節期間間斷性出現寒戰、發熱(rè)症狀，體(tǐ)溫最高達39.5℃，但(dàn)是未就(jiù)醫，一直在家吃(chī)退燒藥。正月十五當天，家人(rén)發現老人(rén)皮膚及鞏膜發黃(huáng)，精神萎靡，以爲是糖尿病的并發症，緊急送入我院。
入院後，測量老人(rén)體(tǐ)溫爲39.5℃，化驗各炎性指标明顯升高，肝功提示:總膽紅(hóng)素 300umol/L，直接膽紅(hóng)素 229umol/L，屬于梗阻性黃(huáng)疸。腹部MRCP（磁共振胰膽管成像）提示肝門(mén)部膽管細胞癌，累及左右肝管，肝内膽管明顯擴張。綜合考慮爲肝門(mén)部膽管癌導緻膽管狹窄，造成膽汁排出受阻引起急性梗阻性膽管炎。
陳奶奶凝血功能差，凝血酶原活動度最低隻有20%，如(rú)果不盡快(kuài)解除膽道梗阻，會出現化膿性膽管炎，肝衰竭及感染性休克，甚至危及生(shēng)命。
考慮患者高齡，基礎疾病多，消化内科(kē)主任張排旗與麻醉科(kē)主任徐西通、内分(fēn)泌科(kē)主任強瑞平、心血管病院副院長何麗MDT討(tǎo)論後，決定行ERCP放(fàng)置膽管支架，疏通膽管，阻止炎症進一步加重。
通過積極輸血、輸注冷(lěng)沉澱及血漿改善肝功能與凝血功能後，3月6日(rì)下午，張排旗ERCP團隊在介入治療室爲老人(rén)進行了ERCP+膽管支架置入術(shù)。十二指腸小乳頭增加了插管難度，張排旗團隊采用雙導絲分(fēn)别超選左右肝管成功後，置入兩根膽管支架，可(kě)見(jiàn)黑(hēi)褐色膽汁流出。陳奶奶生(shēng)命體(tǐ)征平穩，安返病房(fáng)。
術(shù)後，陳奶奶未再發熱(rè)，炎症指标、黃(huáng)疸指數等逐漸改善，已脫離(lí)生(shēng)命危險，爲後續治療創造了條件(jiàn)。
ERCP技術(shù)是消化内鏡手術(shù)中難度和風(fēng)險最高的診療項目。我院張排旗團隊已開展ERCP相(xiàng)關技術(shù)多年(nián)，爲大(dà)量膽胰疾病患者解除了病痛，尤其對于良、惡性膽胰疾病引起的膽道狹窄或梗阻，通過經内鏡塑料或金屬支架置入術(shù)有效解決了膽道梗阻，延長惡性腫瘤患者的生(shēng)存期，有效提高了患者生(shēng)活質量。
小科(kē)普
什麽是ERCP？
ERCP（經内鏡逆行胰膽管造影(yǐng)），是在十二指腸鏡下經十二指腸乳頭插管注入照(zhào)影(yǐng)劑，從(cóng)而逆行顯示胰膽管的造影(yǐng)技術(shù)，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金标準。
在ERCP的基礎上，可(kě)以行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、膽管引流、膽道結石取出、膽管支架置入等治療，具有不開刀、創傷小，住院時間較短(duǎn)等優點。ERCP通過直接造影(yǐng)可(kě)以清楚地顯示胰、膽管系統，對膽胰管結石及膽胰管本身(shēn)病變有較高的診治價值。
ERCP主要适應症有哪些？
1.膽總管結石 ；
2.急性梗阻性化膿性膽管炎 ；
3.各種原因引起的梗阻性黃(huáng)疸，包括十二指腸乳頭炎症及壺腹部良、惡性腫瘤；
4.急性膽源性胰腺炎；
5.疑有先天性膽道異常及膽胰合流異常；
6.膽道術(shù)後狹窄、膽漏等；
7.胰腺腫瘤、慢(màn)性胰腺炎、胰腺囊腫等；
8.Oddi氏括約肌功能障礙、膽道蛔蟲、胰管或膽管的組織活檢等。
專家簡介
張排旗 副主任醫師(shī)
消化内科(kē)主任
碩士研究生(shēng)學曆，原第四軍醫大(dà)學唐都(dōu)醫院消化内科(kē)教授，從(cóng)事(shì)消化内科(kē)工(gōng)作(zuò)近20年(nián)，在唐都(dōu)醫院工(gōng)作(zuò)10餘年(nián)，積累了大(dà)量的臨床經驗和臨床技能。
陝西省消化内鏡學會ERCP學組青年(nián)委員(yuán)，陝西省保健協會ERCP學組委員(yuán)，陝西省早癌篩查專業委員(yuán)會委員(yuán)， 陝西省醫師(shī)協會内鏡分(fēn)會委員(yuán)，陝西省中西醫學會消化内鏡專委會委員(yuán)，陝西省抗癌協會腫瘤内鏡專業委員(yuán)會委員(yuán)，陝西省國(guó)際交流促進會消化專業委員(yuán)等，以第一作(zuò)者發表科(kē)研論文10餘篇。